尺桡骨骨折术后活动障碍病例分析

案例来源：笔者亲办案件
阅读提示：医疗机构在患者手术期间应当全面、忠实地履行医疗规范，完善术前讨论制度，并向患者告知可能存在的风险。术后应当全面评估手术效果，对于术后并发症应当早发现，早治疗，力求损害降到最低。
基本案情
原告高某，因为摔伤致双腕关节骨折，活动受限50天，于2016年1月25日就诊于商洛市某医院(以下简称“被告”)。入院后诊断为：双尺桡骨远端骨折并腕关节脱位，入院后第2天(即2016年1月26日)进行手术治疗。入院8天（2016-02-02）出院，经持续性康复锻炼后右手腕仍不能活动。期间患者曾多次去被告医院就诊，手术医师均告知患者回家行康复理疗即可。无奈，患者自行前往西京医院骨科门诊就诊，行右手正斜位X线拍片后，门诊教授告知现手术部位出现挛缩变形，进一步治疗（如手术）恢复的可能性极小，建议继续坚持康复理疗防止病情进展。后患者曾多次前往被告医院协商解决均无果，患者无奈将商洛某医院诉之法院。
原告认为，被告诊疗失误，手术失败，且在术后查血常规血象过高感染未有效控制情况下即给予患者出院，进一步影响术后右手功能恢复。后原告多次找被告协商，被告找各种理由推诿，不予解决，造成患者右手腕不能活动，构成医疗过错，依法应当承担民事赔偿责任。为了维护自身的合法权益，诉至法院。被告医院辩称,诊疗过程诊断正确、施治合规、手术成功，并无任何医疗过错行为，原告损害后果是由于其自身术前耽误时间过长造成，院方不应承担任何责任，请求依法驳回原告诉讼请求。
律师分析
笔者认为，本案中，院方在术前、术中、术后均存在严重过错，具体分析如下：
（一）术前过错行为：
1、入院记录中体格检查与专科情况前后矛盾（体格检查记录四肢活动自如，而专科情况为双腕关节畸形，活动受限）。
2、病历中手术前告知书内容较简单，除了术前常规告知内容外，并无针对本例患者的特殊性进行告知。本例患者外伤后至入院手术前间隔较长时间，与急诊手术相比，围手术准备要求更高，且术后恢复较正常急诊手术势必存在差距，而这些内容院方在术前并未向患者告知，侵犯了患者的知情同意权。
3、病历中无术前讨论记录。根据《医疗质量管理办法》相关规定，为了降低手术风险、保障手术安全，在手术实施前，除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论，对手术中可能遇到的情况进行分析预判。本案中院方对高某术前分析不透彻，对此类长时间损伤后手术区域解剖复杂认识不足，以至于在手术中对相关神经组织保护不足，这也是造成患者术后损害的重要原因。
（二）术中过错行为：
1、手术记录未能反映术中真实情况，术中对于神经、肌肉、前臂骨间膜的解剖及保护均未提及，众所周知，术后肢体能否正常活动，不仅取决于骨愈合的情况，更取决于神经、肌肉、骨间膜是否完整，术中是否损伤，根据现在患者临床症状，以上组织应存在一定损伤。病历中手术记录不完善，院方在此治疗方面存在过错。
2、术后患者行X线提示患肢骨折线异位愈合，说明患者的骨折愈合功能是良好的，骨折并未导致迁延不愈，所以异位愈合只能说明断肢未能达到解剖复位，这说明院方是在术中行内固定术的方法方式上存在过错。
（三）术后过错行为：
1、术后感染造成患者二次损伤，以至于患者右侧患肢不能功能恢复。2016-1-25术前查血常规示血象正常，2016-1-26行手术治疗，且有植入物（骨科治疗指南提示当有植入物时应预防感染），院方术前及术后预防性使用了抗生素，但是术后第二天复查血常规提示血象过高，存在感染可能性时，院方并未调整抗感染治疗方案，也未进一步查降钙素原等感染指标，就贸然停止抗生素使用。并且在患者出院前也未复查血常规评估感染恢复情况。众所周知，感染对于术后肢体恢复情况影响极大，院方在未予明确抗感染有效性的情况下让患者出院，且出院医嘱也未提及注意继续使用抗生素。院方在抗感染治疗方面存在过错。
2、术后患者经过长时间恢复，患处肿胀、疼痛，依然活动受限。并经多次找被告医院主治大夫询问，院方未采取有效治疗措施解决问题，指导患者进行康复训练，而是总是让原告回家自行康复，以至于贻误病情，这又进一步使患者错过了术后康复的最佳处理时间，造成如今不可逆的损害。
医疗过错与损害后果之间的关系：
院方在术中未能充分保护患者神经、肌肉、前臂骨间膜，造成以上组织损伤；术中内固定术方法方式存在缺陷，造成患者患肢未能解剖复位；术后院方未能有效控制伤口感染，且出院医嘱也未交代患者继续抗感染治疗；术后多次复诊院方未能有效及时控制后遗症；院方以上行为皆与患者损伤存在因果关系。院方在病历书写、入院查体存在多处错误；院方提供的复印病历中存在多处诊疗程序的缺如，违反有关诊疗规范的规定。这些错误瑕疵诊疗行为皆与患者损伤存在因果关系。
结论
综上所述，笔者认为院方治疗失误，手术失败，造成患者右手腕不能活动，构成医疗过错，且造成患者损害，依法应当承担相应民事赔偿责任。