《医师执业注册管理办法》实施带来的蝴蝶效应

2017年4月1日，《医师执业注册管理办法》实施，根据卫计委的介绍，该办法制定的背景为，随着医药卫生体制改革的不断深化，健康服务业的快速发展，医师执业注册管理也面临着新形势和新任务：一是按照简政放权、放管结合、优化服务的要求，亟需改革医师执业注册制度，进一步优化注册流程，提高行政审批效率，方便行政相对人办事；二是医师执业流动性增强，多点执业情况比较复杂，需要有力推动和加强规范；三是医疗管理信息化水平不断提高，信息共享和大数据应用成为加强事中事后监管的重要手段，医师注册电子化势在必行。
本文就带大家看一下，伴随《医师执业注册管理办法》（以下简称“《办法》”）所产生的医师注册管理新变化，以及这些变化对医疗行业带来的影响。
医师注册管理的新变化
谈及《办法》的出台，热议最多的就是医师多点执业备案制。
其中第七条提到：“执业地点是指执业医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的省级行政区划和执业助理医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的县级行政区划。”此前，执业医师的执业地点仅指医疗、预防、保健机构所在地，而现在明确为“所在地的省级行政区划”，由此实现了“一次注册、区域有效”。
此外《办法》第十条规定：“在同一执业地点多个机构执业的医师，应当确定一个机构作为其主要执业机构，并向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请注册；对于拟执业的其他机构，应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门分别申请备案，注明所在执业机构的名称。”
该《办法》推行之前，曾有《卫生部办公厅关于扩大医师多点执业试点范围的通知》（卫办医政发〔2011〕95号），其对医师多点执业有诸多要求，包括：
执业地点数量受限：在试点地区，符合条件的医师可以申请增加2个执业地点，分别作为第二和第三执业地点；
必须符合多项条件：例如具有中级以上医学专业技术职务任职资格，第一执业地点同意其多点执业，身体健康并能胜任多点执业工作等；
应当递交登记材料：拟多点执业的医师，应当向其多点执业机构的登记机关提出申请，并提交材料；
配套相关证明：聘用其多点执业的医疗机构出具的聘用证明……这些要求都为医师多点执业或多或少制造了障碍。
如今，根据新的《办法》，医师只要确定一家主要执业机构进行注册，其他执业机构均为进行备案。理论上，执业机构数量不受限制、多点执业也无需再经主要执业机构的同意。
除上述显著变化外，《办法》第四条规定，国家建立医师管理信息系统，实行医师电子注册管理，此为有效提升政务服务水平的举措。还有《办法》第二十二条规定，国家实行医师注册内容公开制度和查询制度，既加强政务公开，主动接受社会监督；又便于社会公众自主选择医疗服务，满足群众多层次多样化的医疗服务需求。
但医师多点执业备案管理的确是《办法》的重中之重，这一改变犹如蝴蝶效应一般，会给整个医疗健康行业都带来不小的影响。
推动医生集团的建设与发展
医生集团一词源自于欧美的“Medical Group”，指几个医生联合起来共同执业。这种独特的联合方式下，医生不为医院复杂的行政运营所困扰，而以专心发展医疗技术和专业水平为主。
近年来，我国的医生集团如雨后春笋般迅速发展，并在资本市场获得高度关注，“张强医生集团”获5000万元首轮融资；“大家医联”平台获2000万元投资；2017年1月6日，由中国国内心血管领域权威专家发起并组建的“华医心诚”医生集团也在北京宣布获得1亿元天使投资……
多点执业政策放宽是国内医生集团涌现的主要推动力之一。过去，利用业余时间去别家医疗机构“走穴”、“开飞刀”一直是“周末医生”们偷偷摸摸的营生，一旦被所属医院发现，轻则扣罚奖金、取消评优，重则降级处理甚至免职，医生们成为了医院的“私有财产”。
2015年1月，《关于印发推进规范医师多点执业的若干意见的通知》出台，明确了医师多点执业无需再取得第一执业地点医疗机构的“书面同意”，改为拟多点执业的医师应当获得第一执业地点医疗机构的“同意”，这一改革性政策的放开，催化了近两年来医生集团的兴起。如今又应运而生《医师执业注册管理办法》，通过这一人事体制的改革，医生们得以从与所注册的医疗机构间的绑定关系中解放出来，或可光明正大地在不同医疗机构间流动。正因此，不少医生选择“组团下海”，以医生集团的模式参与到市场竞争中去，将来，他们也会更加关注以患者的市场需求为导向的医患关系。
有利于民营医院和互联网医院的建设
如前所述，随着多点执业的政策推行，医生们可以自由流转于不同的医疗机构间，民营医院凭借其个性化的管理模式或更好的待遇，能够吸引到优质的医师资源，从而解决“人才荒”的难题。据北京市卫计委统计，在2015年底，也就是政策松口不到一年，全市医师多点执业注册数就累计超过了8000人，占医师总量的十分之一，其中，40%的医师选择将民营医院作为第二执业地点。
另一方面，互联网医疗一直被各界看好，而互联网医疗服务能够长久发展是高度依赖医生资源的。无论是仅提供健康咨询的纯线上平台，还是依托于线下医院开展诊疗服务的互联网医院，他们都将吸引优秀的医生入驻作为发展的重点工作；而医生加入的前提之一就是能够顺畅的多点执业。如今，医生能将互联网医院依托的线下医院作为其他执业机构备案，对于医生而言，利于增加患者资源、提升个人品牌和收入水平；对于互联网医院来说，也能增强竞争力。
推动“互联网+医疗”的全行业发展
医生多点执业制度的放开，促使医生可以借助网络平台提供“咨询”或“远程诊疗”服务，由此一来，在线问诊产业在两年内出现了爆发式发展。与此同时，以在线问诊为起点：在线问诊 → 医药 → 支付，三大环节专业机构间的合作也在不断加强。
例如，春雨医生就在2015年推出了“私人医生”服务，并与线下医院合作共建“春雨诊所”以满足用户线下就诊需求；同时，春雨医生同好药师、叮当快药合作，将购药纳入服务流程；另外，春雨医生还通过与中国人保财险、中英人寿等保险公司合作，以健康险的形式切入支付环节。由此一来，医、药、险的全价值产业链就能够打通，实现“互联网+医疗”的一站式服务。
正如业内人士介绍的，互联网医疗对于目前的中国来讲，更大的可能性和发展空间仍在于打破原有的医疗体系资源倾斜，将医生从对医院的依赖中解放出来。互联网医疗去中介化的特质为医生个人与病人的接触提供了医院以外的渠道，而这种渠道本身就有助于形成一种评价体系；在国外，2007年创立的ZocDoc是个非常成功的案例，它根据地理位置、保险状态及医生专业等要素为患者推荐医生，并可在平台上直接完成预约。这种模式的探索本身也有助于老百姓获得优质医疗服务，与国家想要解决的以药养医现象、推动诊疗分级、平衡医疗资源的想法也无实质上的矛盾。
多点执业的“松绑”是医药体制改革的开始，与《办法》同期实施的还包括《电子病历应用管理规范（试行）》，而且近年来，相关试点和政策的颁行相当密集，如今正是我国医疗健康行业的变革时代。
不过我们也要冷静地看到，医师多点执业备案制在推行的过程中或也将面临诸多问题，不仅是实际操作中的可行性有待观察，即主要执业机构能否“放行”，而且多点执业过程中的医疗纠纷处置、侵权责任主体认定、侵权责任的承担等风险也值得关注。而就医生集团、互联网医院、“互联网+医疗”产业的发展，其中都有很多事项需要探索。综合看来，行业前景是乐观的、发展潜力是巨大的，但是合规风控有关的工作不能忽视。