肝动脉瘤破裂死亡案分析

阅读提示：肝动脉瘤诊断明确后，均应手术或介入治疗。肝动脉瘤破裂发生率为20-40％，其预后很大程度取决于早期诊断和早期治疗。一旦破裂出血，病死率可达35％，因此早期诊断和早期治疗极为重要。因医院延误诊断而使患者肝动脉瘤破裂死亡，医院应承担相应责任。
01.基本案情
2023年1月18日，患者以“咳嗽、咳痰1月”之主诉入某县医院内二科住院，入院时患者神志清楚，精神安静，自主呼吸正常，查体合作，初步诊断：1、新冠肺炎；2、冠心病 缺血性心肌病 心功能II级，给予止咳化痰、抗感染、抗病毒治疗。
2023年1月19日11点49分行腹部彩超所见：腹主动脉前方见一约5.75.15.4cm的囊性搏动性包块，随心脏周期搏动，其内可见彩色涡流信号闪动。超声提示：腹部囊性占位性病变，建议进一步检查。某县医院未行进一步检查。
2023年1月24日凌晨3：30分，患者出现腹痛，被告医生诊断便秘，于3：50分进行第一次灌肠，液体为氯化钠500ml；5：18分进行第二次灌肠，液体为500ml氯化钠，两次灌肠后患者症状并未缓解。6：59分，行腹部彩超所见：上腹部腹腔内可探及约5.2*5.3cm无回声区，边界清，其内可录得彩色血流信号，可录得动脉血流频谱，腹腔内另见一约4.6 *3.9cm混合性异常回声区，边界清，其内可录得彩色血流信号，超声提示：上腹部腹腔内囊性包块，混合性包块，建议CT。8：11分行CT所见：肝胃间隙处可见巨大囊性病灶，约54mm54mm.下届显示不清，相邻界面的肠道显示不良，肠道间隙显示不清，似呈块状，从上腹部一直延伸到下腹部；肝包膜下似见液性密度影，提示：胰腺炎可能，其它疾患，如淋巴瘤，需进一步检查明确。上述检查结果出来后，某县医院医生不能明确诊断。8：25分开具外科会诊申请单，因外科无医务人员到场会诊后放弃。此时患者已处于危重状态，腹痛剧烈，情况危急，后在家属强烈要求下，某县医院于9：20分用120急救车将患者转往上级医院。
2023年1月24日11：19分，上级医院急诊科行腹腔大血管超声检查及上腹部超声检查，提示：腹腔肠系膜上动脉囊性包块，多考虑动脉瘤，考虑来源于腹腔干，腹腔可探及游离液性暗区，建议血管造影。12：39分行CTA主动脉成像，影像提示：肝总动脉—肝固有动脉囊状动脉瘤下壁局部破裂，形成包裹性积血的可能，腹盆腔大量积液（血）征象。经介入血管科会诊，诊断为腹主动脉瘤破裂，失血性休克。吿知家属离院，未做抢救处理。患者于回家途中离逝。
笔者代理患方起诉至法院，从病历中发现，病危通知书中家属签字系伪造，后在法院主持下，双方达成调解，某县医院一次性赔偿38万元。
02.律师分析
1、违反告知说明义务，侵犯患方知情权：患者入院第二天即行腹部彩超所见：腹主动脉前方见一约5.75.1*5.4cm的囊性搏动性包块，随心脏周期搏动，其内可见彩色涡流信号闪动。超声提示：腹部囊性占位性病变，建议进一步检查。对于检查中出现如此严重病情，某县医院未向患者及家属告知。
2、违反明确诊断义务，使患者错失最佳手术或介入治疗时机，最终引发死亡结果：患者入院第二天检查出“腹部囊性占位性病变，建议进一步检查。”院方未行进一步检查，也未请求会诊，更未嘱患者转院以明确诊断。
3、治疗方案错误：患者出现腹痛后，诊断便秘，给予两次灌肠，无疑是加速肝动脉瘤破裂的原因。
4、违反病危通知义务，侵犯患方知情权：患者生命垂危，某县医院未履行病危通知，使患方对患者病情无准确认知。
5、伪造家属签名：某县医院在患者病情垂危时未向家属说明病情，后在完善病历中发现此问题，在病危通知书中伪造家属签名。
本案某县医院的过错行为比较清楚，经笔者在开庭中阐述后，某县医院当庭要求调解，并最终按70％的赔偿比例成功调解。