一例过敏性休克死亡案分析

阅读提示：过敏性休克是严重的全身过敏反应，多为突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。在注射青霉素类药物前、中、后应仔细观察皮试结果，先谨慎少量使用，密切观察使用后情况，如出现过敏性休克第一时间明确诊断，谨记停药为第一步骤，为抢救争取机会。
01 基本案情
患者以“呕吐1天余”之主诉前往某市医院急诊科就诊，助理医师单独接诊，查体T37.9，P88次/分，BP147/92mmhg，行心电图、血常规、尿常规、上腹部彩超、头颅CT检查后，初步诊断：1､呕吐原因待查：上呼吸道感染；颅脑疾患？；2、高血压；3、脑出血后遗症。医嘱：1､0.9%氯化钠注射液100mlX1瓶+注射用头孢甲肟1g/支X2支，每日2次静滴；2､5%葡萄糖注射液250mlX1瓶+注射用利巴韦林0.1g/支X6支，每日1次静滴；3、9%氯化钠注射液100mlX1瓶+注射用泮托拉唑钠40mg/支X1支，每日1次静滴。
医嘱行头孢皮试，结果为阳性，再行美洛西林钠皮试阴性，将头孢一组液体换为注射用美洛西林钠1g/支X5支每日1次静滴。注射利巴韦林和泮托拉唑时患者无不适，注射美洛西林钠组液体约4分钟后，患者开始出现意识丧失、颜面口唇发绀、叹息样呼吸，家属立即通知医生进行抢救，后抢救无效死亡。
笔者代理患方起诉至法院，后在法院主持下，双方达成调解，院方一次性补偿28万余元。
02 律师分析
1、违返《执业医师法》规定：某市人民医院，作为二甲医院，助理医师单独接诊，违反《执业医师法》第三十条：“执业助理医师应当在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，可以根据医疗诊治的情况和需要，独立从事一般的执业活动。”之规定。
2、违反皮试原则：助理医师开具医嘱中，违反皮试原则，在头孢皮试阳性的情况下，应更换为不需皮试的药品，不应再更换为过敏程度更高的青霉素类药美洛西林（属羟苄青霉素）。
3、违返注射原则：1)既使美洛西林皮试阴性，因前次头孢皮试阳性，注射美洛西林过程中，应先加入少量美洛西林钠注射，待无不良反应时再加入治疗量注射。2)在患者注射美洛西林纳过程中护士应密切观察无不良反应后方可离开，经陪同家属及邻居提供证人证言，护士在更换美洛西林钠后未观察。
4、违反急救原则：未及时判断出患者系青霉素过敏性休克，未第一时间撤除美洛西林钠，导致过敏原未解除，进一步加重病情，抢救效果差。
这是一起青霉素类药物注射前、中、后均存在医疗过错的典型案例，经代理律师阐明专业意见后，法官和院方均认可其存在过错，顺利调解结案。对患方而言，避免了死因鉴定、医疗过错鉴定等繁琐程序，短时间内解决纠纷，节约司法资源。