多元线上医疗模式落地，法律规则体系亟需建立

互联网+的概念方兴未艾，线上医疗+实体医院的模式厉兵秣马期已经完成，互联网巨头百度、阿里和腾讯基于大数据模式和网络圈地的优势，已经渗透大型医院，实现线上和线下的结合。医疗界专业互联网运营主体春雨医生从掌上医疗APP的线上咨询式诊疗到目前25家医院，丁香园基于论坛式门户网站的积累的数据和良好的行业粘性布局线下医疗。医生多点执业互联网平台的出现。网上医疗和实体医院的互+方式可谓异彩纷呈，有群雄逐鹿之势。在繁花渐欲迷人眼之时，不妨对互联网+医疗的发展状况作一下梳理以及相关法律规则体系的初步探寻。
互联网+医疗的主流模式
阿里和腾讯的模式。
阿里巴巴的优势在于大数据和先声夺人的第三方支付平台支付宝。医药电商是阿里大数据的大本营，移动第三方支付是阿里的核心竞争力。早在去年底，阿里巴巴就通过启动“药品安全计划”，将医药大数据纳入就医问药系统，提供给患者查询，又促进患者大数据的扩容。同时宣布的旗下支付宝的“移动智能就诊”服务将正式接入医保，实际是为其布局的“未来医院计划”作铺垫。目前，阿里医疗通过接入医保和提供医药信息查询服务，将进一步方便患者就医问药，从而为阿里未来推出其他医疗服务奠定用户基础。就现状来看，据2014年底阿里的公布：北京、上海、广州、深圳等一线城市，与支付宝钱包达成类似合作意向的三甲医院已达到近30家，北京的三甲医院将正式推出“移动智能就诊”服务，患者通过支付宝钱包就能实现挂号、候诊、诊间缴费等功能，并和医保是打通的。阿里投资中信21世纪正式更名为“阿里健康”，通过对接中信21世纪凭“药品监管码”的规则许可，阿里医疗落地需保护要的就是地面上的医疗规则。环球科技报道：今年5月11日，阿里巴巴集团与国际医疗巨头默沙东中国宣布达成战略合作，阿里通过云计算的大数据支持，结合默沙东在医疗行业的优势，深化阿里巴巴平台在医疗技术优势，在多个方面展开合作，共同服务国内外客户。
腾讯医疗模式和阿里总体是重合但又不乏差异化。大数据和移动支付是腾讯的特征，如果说阿里是支付宝，那么腾讯的核武器就是微信，微信兼具大数据和支付功能，在移动端具有支配性地位，因此腾讯医疗的模式的趋同性，导致腾讯与阿里对医疗支付领域的争夺全面展开。首先，腾讯发力广州，与广州市卫生局联手推出广州健康通公众账号，实现全市60家医院预约挂号及支付，同时，阿里也宣布与广州华侨医院实现医保卡脱卡结算。而在全国范围内，腾讯投资的“挂号网”则已于2014年11月15日率先开展“用微医挂号返现金红包”活动。阿里探讯的医药电商则是差异化发展的良好方向，避免同质化竞争。紧接着，在今年，腾讯携手北京银行。获得北京银行意向性授信100亿，双方将开发京医通项目，该项目是北京银行独家出资与北京市人力资源和社会保障局共同建设的北京市社会保障卡项目，目前累计发行社保卡超过1600万张。 通过第三方支付、集团现金管理、零售金融等领域的深层次开发。持卡者联通京医通微信公众账号，使京医通平台首次与第三方支付平台进行对接，打破了传统跨院诊疗系统不具备线上业务办理能力的困局，使患者足不出户即可实现缴费、就诊提示、就诊路线导航等多项便利功能。腾讯医疗的模式，主要是通过对接现有医院，获得大数据，未来是否持有实体医院，尚不明朗。但线上医疗的属性以及十分显著，而嫁接 公共资源获得既有法律规则框架的规范是腾讯模式的显著特征。
百度医疗模式。
百度医疗的模式发端于搜索引擎这张王牌，因而打的也是大数据这张牌。但其核心战略特质为，将从“连接人与信息”延展到“连接人与服务”复制到医疗业态从解决求医看病难、医疗资源不对等、医患关系紧张等社会热点问题，百度发挥自身移动互联、搜索、大数据等强劲优势，为患者、医生、医院实现高效精准对接，打造医患双选平台，形成百度医生三大闭环。一是投资life品牌成立于2013年底，是百度旗下的智能人体便携设备品牌，致力于打造中国自主品牌的尖端智能设备，给人们带来超智能健康生活。同期推出的dulife平台汇总个人拥有所有智能设备的数据，通过对数据的分析处理，提供为用户量身打造的健康解决方案。方案涉及健身、美容、睡眠、饮食等各个领域，真正实现将大数据作用于个人，让服务更精准可靠。二是近期旗下项目“百度医生”已经全面发力北上广地区的医院，与北京301医院达成战略合作后，与上海华山医院、上海市第一妇婴保健院、北京中日友好医院等三家顶级医院签订了阶段性战略合作协议。百度医疗将帮助医院搭建完善的患者数据采集和医疗大数据分析平台，同时合作过程中也将获得更大的数据。
春雨医生模式。
春雨医生一直致力在线医疗领域并坚信线上的盈利模式的可行性。随着线上诊疗服务的法律政策红线的限制。在2014年获得由中金公司、盾安集团旗下的如山创投和淡马锡旗下的Pavilion共同投资的几千万美元融资后，迅速布局线下医疗，具体方式直接筹建医院，目前已经建设25家医院，采取轻资产之路——到已有的实体诊所挂牌。截至5月7日，春雨已经在北京、上海、广州、武汉、汉州正式揭牌了25家线下诊所，并计划到2015年年底在50个城市揭牌300家春雨诊所。采用更接地气的线上咨询线下接诊的O2O式闭环。创始人也一直认为线上问诊过于早期，对互联网医疗的成熟期等待过于漫长。同时法律保障和线上医疗规则体系是空白的，政策的摇摆性决定线上问诊的商业模式处于观望状态，布局线下医疗是无奈之举，毕竟实现闭环有利于借助于普通医疗机构的法律规则，延续最初商业模式的生长链，线上医疗的成熟期毕竟需要时日。春雨的核心竞争力是移动终端的长期探索，通过移动终端对接医院，实现患者在病前、病中和病后的互联网+。
丁香园模式。
丁香园作为社交型社区门户创建于2000年，主要面向医生、医疗机构、医药从业者以及生命科学领域人士的注册会员400万，覆盖专业人士在临床医学、基础医学研究，生命科学及药学研发等所有领域内的学术沟通、信息共享，以医疗专业人员专业合作为核心。目前APP的开发积累的大量用户并已经实现盈利。在获得腾讯7000万美元投资的战略方向为：依托于微信公众平台的相关产品、移动App以及Web产品，具体的线下医院以及实施目丁香园走的是重资产道路，即建设属于自己的新医院，医院的申请和建设是一个过程。多点执业政策利好促使丁香园还将计划开展医疗健康的线上线下闭环服务尝试，为中国医生提供自由执业的平台和资源。
法律规则体系的现状与未来
1、互联网医疗即在线医疗的法律制度缺位。
互联网医疗闭环借助于实体医院现有医疗体系的法律框架，可能是无奈之举。客观上网上问诊存在风险，2014年9月，国家卫生计生委下发的《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》中，明确提出，“非医疗机构不得开展远程医疗服务”，还强调 “医务人员向本医疗机构外的患者直接提供远程医疗服务的，应当经其执业注册的医疗机构同意，并使用医疗机构统一的信息平台。”这就意味着目前所有在线问诊APP提供的诊断服务是属于是被禁止的。但这仅仅是政策禁止，并非法律禁止，稳定的法律规范是缺失的，而政策并非稳定的。缺乏法律依据和保障，一直在困扰着春雨、丁香园等同类公司的发展。作为目前国内聚集众多医生的社交媒体，虽然丁香园没有开展线上问诊，但是仅有线上医生资源，仍不能提供完整的医疗流程。怎么将患者纳入到丁香园的医疗体系内成为困扰丁香园的难题，只有筹建实体医院来解决。是否会重复建设，医疗资源配置和医疗生态遭到冲击是利是弊，只能拭目以待。
2、药品电子监管法需要进一步建构。
依照阿里健康的设计，患者可在智能手机上下载阿里健康A pp。在医院看病后，处方将通过医院信息系统进入阿里巴巴的电子处方平台内，患者选择在院外购药，就可以通过A pp发布购药请求，A pp将购药请求分发给附近药店，药店可抢单。这就缺乏除了处方药网销法律法规依据，现有政策并不允许。线上医疗用药医保报销的问题。亟需国家层面的行政法规或者规范性文件来支持社保统筹资金的使用。国内大部分地区在药店内买药都不能使用医保统筹账户的资金，药品支出仅能通过医疗机构进行统筹账户的报销。而网上药店的医保报销政策目前尚未出台。
3、医生多点执业与线上医疗闭环的医疗平台对接的配套政策和法规是空白。目前来看，多点执业受到肯定，但多点执业医生能否在线上问诊，线下接单，同时存在产生的医疗责任界定问题。由于线上问诊和实际治疗平台有一定的时空差。责任产生再哪个阶段，执业责任的归责方式、承担责任的主体的规范以及执业责任保险制度的配套，目前都处于空白时期。亟需制定相关法律和规范性文件。
4、个人信息和数据使用的立法需跟进。
互联网巨头通过网络接入公共资源，一方面，互联网+促进医疗和公共卫生事业发展，便民利民。但是，另一方面，当这些数据的二次利用，并且用于私人实体的营利性活动，也这必然产生一系列的法律问题，如个人信息、隐私权问题、垄断和限制竞争等。随着互联网+医疗的发展和推进，需要相关的配套的立法。