胃癌根治术中损伤脾脏、术后吻合口瘘致死亡案分析

阅读提示：生命只有一次，作为医生不但应在术前做好沟通工作，术中谨慎再谨慎，细心又细心，术后更应及时查看发现问题及时解决。手术前、中、后全程尽心尽力，保持敬畏，医者仁心，避免意外！
01 基本案情
患者以“上腹部隐痛不适三个月”之主诉入住某三甲医院消化三科。三月前患者无明显诱因出现上腹部隐痛不适，到某三甲医院行胃镜检查示：贲门癌 结合病理；慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流；糜烂性十二指肠球炎，病理检查示：（贲门）黏膜慢性炎急性活动，局部腺体高级别上皮内瘤变。门诊以“胃癌”收住入院，入院后在全麻下行贲门癌根治术，术中误伤脾脏致出血不得已切除脾脏，术后第二天发现吻合口瘘，于术后第三天在全麻下行剖腹探查腹腔冲洗引流术，半月后在内镜室行食管空肠吻合口瘘支架植入、空肠营养管置入治疗。五天后发现食管空肠吻合口处引流管引流出鲜红色液体及血凝块约1200毫升，考虑为腹腔出血，急诊行剖腹探查腹腔填塞止血术，术中止血效果不佳，仍有活动性出血，患者于当日死亡。出院诊断；1、腹腔出血，2、贲门Ca术后，3、吻合口瘘，4、弥漫性腹膜炎，5、感染性休克。
笔者代理患方起诉至法院，本案经原告委托鉴定，鉴定意见：
1､某三甲医院在对患者实施贲门癌根治术过程中，造成脾脏医源性损伤、未按病历管理制度记录、未及时向患者家属进行明确告知，医疗行为存在过错；
2､患者贲门癌根治术后第二天出现的吻合口瘘，与某三甲医院的手术操作存在一定关联，医疗行为存在过错；以上过错与患者因贲门癌根治术后并发吻合口瘘、继发弥漫性腹膜炎、腹腔出血、感染性、失血性休克而死亡后果存在因果关系，建议医疗过错原因力为主要原因力。
02 律师分析
本例案件某三甲医院的过错较为明显，术前、术中、术后三个阶段均有明显过错。
一、术前问题
1、无书面的术前知情告知书，侵犯患者及家属的知情同意权。
2、未向患者及家属明确告知保守治疗与手术治疗的区别和风险，侵犯患者及家属对治疗方案的知情权及选择权。
二、术中问题
1、术中操作误伤脾脏，造成脾脏切除，凝血机能显著降低。
2、术中伤及脾脏未告知患者及家属，甚至手术记录都非常隐晦，不仔细分析查看根本看不出来术中伤及脾脏并摘除脾脏，明显存在侥幸心理，不想让患者及家属知晓，侵犯患者及家属的知情同意权。
三、术后问题
1､术后第二天患者自出现下腹部疼痛、腹腔引流出20毫升墨绿色液体等吻合口漏的症状开始，至剖腹探查间隔长达13个小时，延迟剖腹探查是造成患者感染严重无法控制、长时间昏迷不醒等直接原因。院方病程记录中已经多次提及高度怀疑吻合口漏，但在实际行动上值班医生以自己非手术医生为由不尽职责，手术医生姗姗来迟，未及时检查确诊并及早手术探查处理，是最终引起患者死亡的早期重要原因。
2、对患者肝肾功、血凝全套、血小板等数值异常情况处理不正确、不及时，升白升血小板措施不力。是导致患者腹腔大出血的直接原因。
3、对患者的多次发热（38.6-39.6）未查明原因，未引起重视，仅行简单退烧处理，甚至在患者仍高烧不退、死亡当日晨起查房还嘱患者第二天可以出院，足以证明其对患者病情缺乏专业判断，对其严重性和复杂性认识不足。
4、死亡当日15:30大出血，发现不及时，发现时已经出血1200毫升，致错失最佳抢救时机。
5、纵观整个病历资料，一直未能有效解决患者吻合口瘘的问题，是造成患者感染无法控制的直接原因，亦是造成患者最终腹腔大出血死亡的直接原因。