关于“中医能否开西药”的研讨综述

一、目前的困惑
许多网友均表示，这是个好问题。
1、例如，某网友表示，我原来在门诊办时就存在此疑问。后来问过本地卫生局，局里说“没说过不能。”
2、还有一网友说到，这是一个连卫生局主管官员都说不清楚的问题，我曾经多次询问，但都没有答案。
3、还有网友表示，这个问题讨论很有意义，我个人以前是中西类别的中西结合医师，就因为这个原因，重新考了执业医师，重新注册执业类别为西医临床。
二、各地区，各医院做法
1、有网友指出，各省、各院有各自的规定，记得福建是可开，我的一家顾问单位不可开。卫生部中药局关于中医全科医师和中西医结合医师的规定，含有规范中西医开药、手术之义，但不够直白，理解各异。
2、还有网友补充说，现实中互开（中医开西药，西医开中药）是一般，禁开是特殊。
3、另有网友指出，有些地方的卫生行政部门专门下发通知，列明哪些药可以开，哪些不可以。
4、来自某医疗机构的网友表示，上级部门没有规定，我们医院的规定是西医仅可开中成药，不可开草药。中医可开西医非处方药和非专科用药。
5、另一来自医疗机构的网友说，我们医院的中医科只能开中药或者中成药，但是不允许开西药，没有权限。
6、还有的网友说，我院中医科是中西医结合，什么药都能开。
7、还有网友补充，事实上，在有的医院，中医师不仅开西药，并且可以做各类西医手术。
三、相关法律规定
1、《执业医师法》第21条： 医师在执业活动中享有下列权利： (1)在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案;….
2、《执业医师法》第23条：医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。/医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。
3、《处方管理办法》（卫生部令第53号）第14条：医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。 /开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。
4、其他。（待增补）
四、可以还是不可以呢？
（一）第一种意见：可以。理由如下：
1、《处方管理办法》没有明确规定中医医生不能开西药处方，或者说西医医生不能开中药处方。根据《处方管理办法》第14条的规定，即这是医师关于开具处方的规定，就是说没有明确规定中医医生不能开具西药。只要遵守上述规定。
同样西医也可以开具中药，但要遵守诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项。
2、中、西医学本科教育在国内是有交叉的，相互学，起码在我上学时是这样。
3、因为中医局曾因为西医大量开中成药而发起过西医合理使用中成药的广泛培训，这就说明中医局是允许西医开中药的。那么，卫生局也就并未限制中医开西药。
4、有医师执照 就可以开药。
但是，认为中医可以开中药的某网友也补充说，为了避免医患纠纷。最好还是中医不要开西药，西医不要开中药。
（二）第二种意见：不可以。部分网友认为：中医专业应禁止开西药，可以开中药或者中成药。有的进一步指出，中医要绝对禁止做各种手术包括有创检查。理由如下：
1、术业有专攻，西医开中药也挺奇怪的。西医分科很细了，中医还不分科，如果内外妇儿都看，所有检查手段和用药都与西医相同，还是中医吗？
2、虽然从法律规定来说，不禁止互开。但从科学体系来说，个人主张不可互开。
（三）中西医结合
1、有网友认为，中医有中西医执业证就能开中药。
2、还有网友认为，如果是中西医结合专业，可以开中药，中成药，西药。是否可以手术需要讨论。曾经有一医院中西医结合专业的医生为患者手术后死亡，家属因医生专业问题追究责任，最终医院赔钱了。
五、中医开西药是否超出执业范围？是否违反执业医师法？
1、有网友指出，每个医疗机构批准时，卫生局都会批准执业范围和科目，大的或宏观管理是有的，不会混淆的。具体诊疗手段和用药权限，没有规定详细。
2、有网友认为，这个问题的焦点是医师的执业范围怎么确定了。药品只有剂型的差别，目前中药也有被加工成西药制剂注射或口服的。所以，西药范围太广泛。执业医师法要求医生在注册的执业地点、机构、类别、范围内执业。中医师开西药制剂口服应该不违反执业医师法，但如果开西药输液治疗，应该超出执业范围。
3、有网友针对上述观点指出：执业范围，是指不同医学学科的诊疗方法，中医医生的执业医师证的执业范围为中医专业，是指中医医生只能运用中医方法从事治疗活动，不能从事口腔、外科、产科之类的西医诊疗活动，否则就是超范围执业。这与中医执业医师能否开西药处方是两回事，不能等同对待。
六、相关联问题：中医能否做手术？西医能否开中药？
1、有网友认为，西医没有系统学过中医药理和配伍，开中药处方不是超出执业范围吗？
2、还有网友认为，在某地区，中医局曾因为西医大量开中成药而发起过西医合理使用中成药的广泛培训。这就说明中医局是允许西医开中药的。
3、有网友问道，中医或者中西医结合专业能不能做手术？能不能开抗生素？有的中医院是有手术的。但是，有的医院非中医医生包括中西医结合医生可以开中成药，但是不能开中药。
4、还有网友感慨，实践中，西医不是经常给开中成药吗？
七、小编小结
1、中医能否开西药，这个问题之所以产生，说明实践中需要中医开西药。比如有网友指出，中医科人少，一般如果仅开药可以挂这个科，什么药都可开。
2、那么我们为什么要讨论它，因为开药涉及患者的身体健康安全问题。正如某网友指出的：
❶有的药品针剂在使用之前需要做皮试，如果是阳性，不准用此药。如果不做皮试，直接给患者使用，容易小部分单位内造成患者的过敏性休克，严重导致死亡。
❷在为患者开具两种以上药品时，有的药品直接有拮抗作用（就是药品之间起相反作用的意思），医生要注意这样的药品不能同时为患者开具。
❸有的药品有禁忌症，比如有的药品孕妇儿童运动员慎用或者禁止使用，医生要注意。
❹每个药品都有适应症，一定按照适应症使用。国内和国外对每个药品的适应症不一样。我国的医生按照国外的标准给患者适应，违背了药品适应说明。如果患者死亡，医院要承担责任。实务中亦有类似案例。
❺关于剂量，每个药品都有不同的使用剂量，有最大使用剂量。医生有权限在一定范围内使用，如果超过最大使用剂量。视为违规。
以上都说明一个问题，药品涉及患者健康安全。因此，小编认为，不论是中医开西药，还是西医开中药。都需要具备两个条件：第一，该医生在接受医学教育时学过相关知识。第二，该医生在执业后接受过相关培训，获得培训合格证书或者取得专项许可。唯有如此，才能做到用药安全。
八、需要继续研究的问题
1、国内相关法律规定。
2、港澳台地区及其他国家（含其他民族医学）的规定和做法。
3、相关争议纠纷诉讼实例。
4、现有的理论研究成果。