小儿睾丸扭转，急诊复位是关键

阅读提示：小儿睾丸扭转，如就诊及时，可通过手法复位将睾丸向相反方向进行调整。如睾丸扭转时间比较长或者手法复位不能复位，需在手术当中复位。如延误诊断和治疗，长时间扭转导致睾丸缺血坏死，则需手术切除睾丸，造成终身残疾。故及早诊断和处理是关键。
01、基本案情
2021年4月4日，原告之母以停经39+6周之主诉入住某三甲医院待产，于2021年4月7日15:06分行剖宫产后原告出生，阿氏评分10-10-10，被告医生通知家属原告一切正常。当晚21时，护士查看原告后告知其母，原告睾丸发硬，让其母第二天早上查房记得告知医生。
2021年4月8日早上8时，原告之母和当班护士均告知查房医生前一晚原告睾丸发硬的事实，8:36分医生嘱行阴囊睾丸超声，10:31分彩色超声报告：右侧睾丸考虑睾丸微石症，当班医生看到报告后手机查询方知微石症为何病，10:48分医嘱泌尿外科会诊，泌尿外科医生16时会诊，查见右侧睾丸局部发硬，抬高试验阳性，16:29分复查睾丸彩色超声报告：右侧睾丸考虑睾丸扭转。需要立即手术，16:55分原告家属缴纳5000元住院费并办理新生儿科住院手续，但手续办好后，被告医生又告知原告家属他们做不了这个手术，要求转院治疗。无奈家属于18:35分带原告转至另一三甲医院紧急手术治疗，手术记录：游离整个睾丸鞘膜，可见右侧睾丸鞘膜根部明显纤细，仔细检查可见其逆时针扭转360度，睾丸呈灰黑色，稍肿胀，温盐水热敷30分钟，观察颜色无任何好转，针刺睾丸皮质多处均未见出血，考虑睾丸坏死，无恢复可能，遂切除右侧睾丸。
事发后医患双方就此无法调解，原告遂起诉至法院。
02、律师分析
1、延误病情：4月7日21时发现患儿睾丸异常，未及时通知医生查看急诊处理。
2、误诊：4月8日10:31分彩色超声报告右侧睾丸微石症，诊断错误。
3、未请示泌尿外科急诊会诊致未能早期诊断：4月8日8:36查房发现患儿右侧睾丸发硬后未请求泌尿外科急诊会诊，错失及早诊断时机。
4、未观察原告病情进展：4月7日21时至4月8日8:36查房期间，期间11余小时未再观察原告病情，4月8日查房后至16:25沁尿外科会诊，期间8小时未再查看患儿病情变化，对患儿病情发展无专业预估和防范。
5、未及时手术，进一步延误病情：4月8日16:29分复查睾丸彩色超声报告右侧睾丸考虑睾丸扭转后，会诊记录和病程记录均记载应立即手术探查，未及时行急诊探查手术，嘱原告转院治疗，进一步延误病情。
6、侵犯患方知情权及对治疗的选择权：未履行书面病情告知义务，侵犯患方知情权和对手术的选择权。
03、鉴定意见及法院判决
经法院委托行医疗过错司法鉴定，鉴定意见认定某三甲医院在对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与原告右侧睾丸扭转坏死，行“单侧睾丸切除术(右侧)”存在因果关系，其原因力为主要原因力，原告伤残认定为七级。一审法院以90%责任比例判决某三甲医院赔偿原告30余万元。某三甲医院不服提出上诉，中院驳回上诉，维持原判。
小儿睾丸扭转是由于睾丸的提睾肌牵拉在阴囊内，当小孩在剧烈的哭闹或者运动的时候，可以导致提睾肌收缩，这时有可能因为剧烈的收缩而导致睾丸发生位置的变化。在这种情况下，需进行睾丸扭转的复位。新生儿睾丸扭转，如就诊及时，可通过手法复位将睾丸向相反方向进行调整。如睾丸扭转时间比较长或者手法复位不能复位，需在手术当中复位。如延误诊断和治疗，长时间扭转导致睾丸缺血坏死，则需手术切除睾丸，造成终身残疾。故及早诊断和处理是关键。