刘某、刘甲与某市人民医院医疗损害赔偿纠纷案评析

原告：刘某，女，汉族，1992年出生，河北省某市人。
原告：刘甲，男，汉族，1990年出生，河北省某市人。
被告：某市人民医院
案件简介
2012年3月刘某怀孕，预产期为12月27日，怀孕期间各项检查正常。2012年12月29日刘某因不规律腹痛到某市人民医院就诊，以“孕40+2周第一胎待产”收住院待产，医生说可以自然分娩，让产妇多溜达。期间医生未依照诊疗规范观察和检查，也未交待剖宫产。2013年1月2日晚上10点多，家属主动找到医生要求检查，发现胎心150—191次/分，决定剖宫产。医院晚上没有值班的手术医生，家属自己开车去接手术医生，23:55才开始手术。胎儿娩出时重度窒息，羊水粪染，医生才打电话请儿科医生参与抢救，之后转儿科。儿科医生说新生儿为吸入性肺炎，输了一点葡萄糖，建议家属转院到条件较好的石油医院。1月3日1:02小孩转到华北石油总医院，经过抢救无效，1:29分宣布死亡。原告认为：刘某因孕足月到被告处待产，入院产妇及胎儿正常。待产期间，由于被告医生未依规范密切观察和检查，未及时发现胎儿宫内缺氧，未及时实施剖宫产结束妊娠，未提前组织医生积极抢救，造成新生儿重度窒息死亡后果，被告应当承担赔偿责任。为此，诉至法院，要求49万余元。
诉讼过程
一审法院受理诉讼后，认为涉及专业问题，将案件委托司法鉴定结构北京法源司法鉴定中心进行鉴定。原告律师向法源司法鉴定中心提交了《鉴定陈述意见》，在指出被告存在诊疗过错的同时，提出病历记载不真实。北京法源司法鉴定中心依据《司法鉴定程序通则》，指出病历真实性问题由法院审理确认，在病历真实性和完整性不能确定的情况下，鉴定机构不能接受法院委托进行过错和因果关系鉴定，据此，将鉴定委托书和病历退回法院。在此情况下，法院组织原被告质证。原告提出；1）抢救记录用药与收费清单不符，不认可抢救记录；2）胎心监护图记载时间为剖宫产手术期间，不认可真实性；3)临时医嘱单记载的新生儿转儿科时间不属实，此时病人已经死亡；4）被告未提供儿科病历；被告辩解：1）抢救室用药遗漏未收费；2）胎心监护仪的显示时间不准确，所有病人的记录图显示时间都不准确，但胎心监护图是真实的；3）临时医嘱显示的记录时间，不是客观的转科时间，客观的专科时间不清楚；4）儿科收治时间短，未建病历；法院组织质证后，对病历真实性未发表意见，也未认证，将庭审笔录和病历再次移送北京法源司法鉴定中心鉴定，北京法源司法鉴定中心以不能确认病历真实性为由再次退回。
在此情况下，一审法院到医院找当事医生调查，医生陈述意见与答辩意见基本相同，但未提供支持其理由的证据。
法院再次开庭，原告提交了损失证据，并要求法院依据《证据规定》和《侵权责任法》相关规定，判决被告承担全部责任。法院此次进行了合议审理，通过举证、质证、辩论、调解等庭审过程，最后判决被告承担全部责任，赔偿原告损失49万余元。本案被告不服，上诉至某市中级法院，经审理，二审法院驳回上诉，维持原判。被告在判决生效后支付了原告赔偿款49万余元，本案终结。
律师点评
1、医院应加强病历管理，加强医师教育，及时、准确、客观、完整填写病历。病历材料是医疗争议案件的关键证据材料，是确定医院是否存在过错的关键证据，也是医院免除责任的关键证据。一旦病历材料的真实性被质疑，医疗行为的客观性、合法性就无法得到保障，医院的合法权益就可能受损。所以，医生应严格按照卫生部《病历书写规范》的要求，收集病历资料，及时准确填写病历。
2、医院应加强后勤服务和管理。除了医生书写的病历常常使人看不懂外，还容易发生的最大问题是仪器故障，导致诊疗延误。本病例常见的仪器故障是记载时间不准确，报告的真实性受到合理质疑，而医院又无法举证证明给病人检查时的真实时间，导致承担不利的法律后果。其实修正仪器时间很容易，但医院很少意识或重视这些常见问题，后勤管理存在较大漏洞。
3、本案虽然以病历真实性存疑，推定医院承担全部责任，原告取得胜诉结果，但诉讼过程还是值得反思。遇到医疗纠纷案件，有些法官立即想到涉及专业问题，法官不懂医疗专业知识，先委托鉴定机构进行过错和因果关系鉴定，等鉴定出来，再开庭审理和判决，在某些地区的法院，基本形成惯性思维模式，鉴定结果出来之前很少见开庭，甚至由立案庭直接将案件委托给鉴定机构，其理由是：我又不懂病历，有什么话和鉴定机构讲，他们能够分辨真假，能够鉴定。结果是案件久拖不决，甚至鉴定结果出来后，任何一方不服都以病历真实性为依据，申请重新鉴定，循环反复，司法公正和司法效率堪忧。对此，笔者建议，法院应依据《证据规定》和《鉴定程序通则》的要求，对于医疗争议案件，先审查和确认病历的真实性、完整性，再移交鉴定机构进行鉴定。即使不能判断病历真实性和完整性，也应组织举证和质证，收集原被告对病历的质证意见，再移交鉴定机构，对于争议问题是否影响鉴定和判断，请鉴定机构进行判断，如不影响鉴定判断，再开展鉴定。也可向鉴定专家征询意见，再决定是否委托进行医疗技术方面的鉴定。