停！医保不支付！

根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号），我国于2016年开始整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。
人，难免有个头疼脑热，那么，缴纳基本医疗保险后是不是所有的药品、医用耗材和医疗服务项目都能从医保账户中支付呢？
不及格的回答是自以为是地想当然：超过用药名录里的一律自费。
来，让我们看看法条怎么规定的吧。
《中华人民共和国社会保险法》（2018年修正）第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
我就不问了——您说的或者您心中正想的，符合上面的哪一项？别和我扯可能是公共卫生负担部分，因为根据现行有效的《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（国卫基层发〔2017〕13号），公共卫生服务仅包括 12 项内容，即：居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6 岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血压患者健康管理和 2 型糖尿病患者健康管理）、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管。
您说：这不得了嘛？按法律规定的那就该是全给报销啊！
啊呸，您是稻秆敲锣——
《中华人民共和国社会保险法》（2018年修正）第二十六条规定：
“职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。”
四个熠熠生光的大字——国家规定——这在劳动法律规范中十分常见。
您说：这下简单了，告诉我国家规定就行了，我自己对照一下。
好的。根据《国家医保局、财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）第三条规定，医疗保障待遇清单包含基本制度、基本政策，以及医保基金支付的项目和标准、不予支付的范围，根据党中央、国务院决策部署动态调整，适时发布。
该部门行政规范性文件附件《国家医疗保障待遇清单（2020年版）》第四条规定了其他不予支付的范围：
1.应当从工伤保险基金中支付的。
2.应当由第三人负担的。
3.应当由公共卫生负担的。
4.在境外就医的。
5.体育健身、养生保健消费、健康体检。
6.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。遇对经济社会发展有重大影响的，经法定程序，可做临时调整。
您说：等一哈，动态调整、临时调整我理解，又说了一遍“国家规定”我有点发蒙，但这个好像和法律规定的不太一样？这样，打个比方，我叫了救护车拉去急救，用车费、担架费啥的能报销不？
听好！根据《关于印发江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准（修订版）的通知》（苏劳社医〔2009〕5号）的规定，诊疗服务项目、服务设施范围和支付标准分为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目（甲类）、基本医疗保险支付部分费用的医疗服务项目（乙类）和基本医疗保险不予支付费用的医疗服务项目（丙类）三类。
基本医疗保险统筹基金不予支付费用的诊疗服务项目（丙类）包括了：
❶综合医疗服务类（例如挂号费、救护车费、陪护床费、会诊费、尸体料理费等，您没看错，前后版本均是“料理”）；
❷医技诊疗类（例如各种不育不孕症、性功能障碍的诊疗项目等，删除了2008版对性病项目不予支付的规定）；
❸临床诊疗及手术项目类（例如口腔科类正畸、正颌、口腔种植、口腔修复，涉及义眼、助听器、眼镜、近视眼的诊疗，各种美容、健美项目，减肥、增胖、增高项目以及非功能性整容、矫形手术等）；
❹中医及民族医诊疗类（例如内科病推拿、中药蒸汽浴、足底反射治疗、医疗气功治疗、辩证施膳指导、煎药等）；
❺特殊医用材料类（例如自费治疗项目使用的医用材料、各类器官或组织移植的器官源或组织源）；
❻生活服务项目和服务设施类（例如电视费、食品保温箱费、损坏公物赔偿费等）；
❼其他（包括了省物价、卫生部门未明确规定的医疗服务项目及价格的医疗费用，以及因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、蓄意违章、交通事故、医疗事故和违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用）。
无锡市劳动和社会保障局《关于贯彻省劳动保障厅<关于印发江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准（修订版）的通知>的意见》（锡劳社医〔2009〕49号）的规定与省规定基本一致。
您说：额地神哪，我看了就更发蒙了。是不是上面的背熟了，就是劳动法专业律师中的医疗保险精英律师了？噢，对了，您还没告诉我担架费能不能社保支付。
劳动法文件通常都具有历史性。本律师确认您刚才确认过对动态调整、临时调整含义的理解；为便于您更明确认知现行国家规定下的“动态和临时”概念，获知准确信息，律师建议您事先通读江苏省医疗保险基金管理中心于2021年12月21日发布的《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准(20210120）公示版》，上面列有丙类项目1043个，文件不长，只有536页。
您说：嗨，该报就报，咱不操那心了。咱也不懂，但就是没事调戏一下律师。呵呵……
不。我就问一句题外话：劳动法律师好做吗？