英国、台湾地区医院信息公开的经验与启示

【关键词】医院信息 信息公开
【摘 要】医院信息公开是提高医院运行透明度，促进医疗质量改进，加强社会监督的重要举措。为总结医院信息公开的经验，对英国、台湾地区医院信息公开的内容、程序及救济途径进行了分析，提出国内应加强医院信息公开立法，扩大信息公开内容和范围。
医院信息公开指医院依照法定程序，以法定形式公开与医院信息利益相关者有关的所有信息，并允许利益相关者通过咨询、申请、查询、复制、摘录、阅览等方式充分利用医院所提供的信息[[1]]。医患双方存在着医疗信息分布和掌握的不对称，直接影响到医患信任的建立和患者对医疗效果的评价[[2]]。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出建立严格有效的医药卫生监管体制，建立信息公开、社会多方参与的监管制度[[3]]。2010年卫生部颁布了《医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）》（以下简称《医疗信息公开法》）[[4]]。本文对英国、台湾地区医院信息公开进行了分析，希望对我国医院信息公开的改革有借鉴意义。
1 英国医院信息公开
2005年1月1日英国《信息自由法》生效实施，目的是使公共部门更加公开透明。该法将国家卫生服务信托、初级卫生保健信托在内的国家卫生服务体系作为信息公开的部门[[5]]。《信息自由法》第19条规定，制定和实施出版计划是医院的一项法律义务。出版计划的模板由信息督察官编写并批准。出版计划是对医院发布日常信息的一个全面指导，有利于患者查找医院发布的所有信息。英国各地医院必须按照《信息自由法》19条的规定，制定出版计划。出版计划由符合公众利益的7类信息组成。出版计划并未改变欧洲人权公约第8条、数据保护法案和普通法规定的保护患者隐私的权利。
1.1 信息公开内容
1.1.1机构简介和经营范围。（1）医院在国民卫生服务管理体系中所处的位置。医院所在地的人口、地理状况、卫生需求以及该医院在国家卫生服务体系中所处的地位和起到的作用。（2）医院的组织结构信息。对医院行政团队领导体系和董事会领导体系的介绍。（3）医院合作单位的介绍。（4）高级管理人员和董事会成员的介绍，对医院董事会成员、临床科室和临床学术部门主要人员等的介绍。（5）地理位置和联系方式。
1.1.2支出内容和支出方式。（1）与医院有关的财务信息以及支出方式。可以通过查询年度会计报表、预算及差异报告、财务审计报告、非经常开支计划、资金报告获得。（2）津贴和费用。可以通过查询工作人员和董事会成员津贴和费用、员工工资和分级结构获得。（3）合同和招标。可以通过查询现行财务制度获得，包括现行财务制度、招标合同的细节、已签署合同的明细和价值[[6]]。
1.1.3工作重点及工作的开展。包括医院的发展战略和计划、绩效指标、审计、检查和审查，公众可以通过年度报告和年度计划、服务质量委员会的绩效考核、审计报告、用户服务调查进行了解。
1.1.4决策信息。公众通过了解决策信息了解医院的决策过程，途径包括：（1）董事会文件，包括会议议程、说明文件及会议纪要。（2）患者和公众参与策略，按照卫生和社会福利法第11条的规定，医院应当制定患者和公共参与战略[[7]]。（3）公众咨询，为了使患者和公众受益，医院应当不断改善服务和设施，提高服务效率，保障患者安全。医院在改革相关事项的时候，应当吸收公众的参与，以确保制订的政策首先考虑到患者、公众或合作伙伴的意见。（4）内部交流。医院对某个问题的正式决定，必须根据出版计划中的医院议事程序、现行财务制度和代表团方案的规定作出。医院每个季度召开一次的董事会会议报告、会议纪要和会议议程可以从互联网上获取。董事会会议可以在当地媒体上进行广播。董事会的决定会通过会议、员工通讯、简报、电子公告、医院内网等方式传达给员工[[8]]。
1.1.5政策和流程。主要指与医院提供服务和承担责任相关的书面协议、政策和流程，包括：（1）与医院经营行为和服务提供相关的政策和流程。包括应急计划、管理政策、环境安全、临床护理等方面。（2）与人力资源相关的政策和流程。涉及到种族、残疾、年龄、性别和机会均等等方面[[9]]。（3）招聘和就业政策和流程。（4）现行财务流程。（5）议事程序。（6）患者投诉及其服务政策和流程。（7）信息管理，包括信息管理政策、数据保护政策、保密政策以及患者健康档案保存标准的政策。（8）不动产管理。（9）收费制度和政策，医院遵守信息专员办公室制定的关于信息自由收费的标准[8]。
1.1.6清单和登记。医院需要登记的信息包括：（1）法律上要求公开的所有信息。（2）承包商或供应商明细。（3）资产和信息资产。（4）赠送给董事会成员和高级管理人员的礼物及医院招待事项。
1.1.7提供的服务。可以通过宣传单页、指导手册和简报获得，涉及的信息主要包括：（1）临床服务和非临床服务，具体包括科室名称、主要特色、主要专家、联系方式、营业时间、服务内容描述等。（2）收费服务。医院提供很大比例的自费服务项目，这些项目按照国家税率进行收费。（3）患者信息活页。（4）患者咨询联络服务。（5）信息交流和媒体发布。
1.2 信息公开的程序
有关信息公开的程序主要涉及到信息申请人的申请方式、公共部门对信息申请的处理过程以及信息处理的收费情况。信息申请人在提出申请时必须以书面（如电子邮件）的形式申请信息公开，申请书中应该提供申请人的姓名和通讯地址，并对所申请的信息（即公开请求的对象）进行描述。至于描述的方式，该法并没有特别说明，但却要求申请人所提交的描述应足以使公共部门识别和查找到所申请的信息。该法并不要求申请人说明申请公开信息的理由或用途。
医院必须在20个工作日内给与答复。若情况比较特殊，处理的时限最多不能超过60个工作日。医院在收到信息申请书之后，应向信息申请人告知处理信息申请的费用，信息申请人应在3个月内缴纳费用。否则医院有权拒绝回答信息申请。信息申请人在收到缴费通知书到完成缴费的这段时间，可以不计算在公共部门处理信息申请的期限之内[[10]]。如果医院收集和准备申请人申请公开的资料的费用超过450英镑，可以收取费用。
1.3 救济途径
英国建立了拒绝公开的起诉机制。如果在申请信息公开和服务过程中发生争执，可以按照法定程序处理。
2 台湾地区医院信息公开
2005年，台湾地区颁布了《政府信息公开法》，第4条明确规定将中央或和地方设立的医疗机构作为政府信息公开的部门[[11]]。
2.1 信息公开的内容
按照《政府信息公开法》第7条的规定，台湾地区中央和地方设立的医疗机构应主动公开以下信息[[12]]。
2.1.1医院的组织、职责、地址、电话、传真、网址及电子邮件信箱帐号。医院的组织信息主要包括院长室、秘书室、人事室等医院行政部门，药剂、门诊、护理等医疗辅助部门，教学研究部门的介绍以及内科、外科、其他科系等医疗部门的医疗服务项目介绍、医师姓名及专场，联系方式等。
2.1.2施政计划、业务统计及研究报告。施政计划主要包括医院科学研究、人才培养、组织与管理、服务等方面制定的计划和目标。业务统计主要包括患者满意度调查、再住院率、糖尿病等疾病治疗方案执行率、疾病分类统计年报、癌症登记统计年报。
2.1.3公共工程及采购契约。医院会定期公布医院财务类采购、工程类采购及劳务类采购的采购年度、招标方式、招标分类、公告日期、截止日期。
2.1.4预算和决算书。医院会将每年的年度法定预算和年度决算进行公布。医院年度法定预算公开项目包括作业基金余绌表，如业务收入、业务成本与费用、业务剩余、业务外收入、业务外费用、业务外剩余等；作业基金余绌拨补表，如剩余部分、分配部分、未分配剩余等；作业基金现金流量表，包括业务活动现金流量、投资活动现金流量、融资活动现金流量等。医院年度决算包括作业基金收支余绌决算表，如业务收入、业务成本与费用、业务剩余、业务外收入、业务外费用等；作业基金余绌拨补决算表，如剩余部分、分配部分、未分配剩余等；作业基金现金流量决算表，包括业务活动现金流量、投资活动现金流量、融资活动现金流量等；作业基金平衡表，包括资产、负债、净值；业务外收入明细表；业务外支出明细表等。
2.1.5支付或接受补助。医院支付或接受补助的信息会在年度决算书里面进行公布。
2.2 信息公开的程序
《政府信息公开法》规定，向医院申请公开信息必须采取书面形式，填写申请书，其申请经电子签章凭证机构认证后，可以电子传递方式进行传递。申请书填写的事项包括：（1）申请人的姓名、出生年月日、身分证号、通讯地址及联系电话；申请人为法人或团体的，应填写名称、立案证号、事务所或营业所所在地；申请人为外国人、法人或团体的，应注明国籍、护照号码及相关证明文件。（2）申请人有法定代理人、代表人的，应当填写其姓名、出生年月日及通讯地址。（3）申请医院公开信息的主要内容及件数。（4）申请医院信息公开的用途。（5）申请日期。申请人申请方式或要件不具备，可以在规定的时间内进行补正。
医院依照《政府信息公开法》公开或提供医院信息时，可以向申请人收取费用；申请医院信息是为了学术研究或公益用途的，费用可以进行减免。
2.3 救济途径
申请人对于医院就其申请提供、更正或补充医院信息所做的决定不服的，可以依法提起行政救济。
3 启示
我国《医疗信息公开法》规定的医院信息公开的内容主要包括医院或医师执业资格，医疗服务项目、内容、流程情况，医师信息，保险报销比例，捐赠资助管理，联系方式等方面[4]，对医院的发展战略和重点、重大事项的决策过程、医院财务收支状况等没有提及。我国应当借鉴英国和台湾地区医院信息公开的经验，加强医院信息公开立法，从制度层面引导和强化医院信息公开的力度和权威性[[13]]，逐步扩大医院信息公开的内容和范围。
参考文献
[[1]]张彬,杨善发.我国医院信息公开存在的问题及对策分析[J].医院管理,2008,28(1):51-53.
[[2]]徐渊洪.信息不对称下医患信任的重构[J].中华医院管理杂志,2004,20(3):167-169.
[[3]]新华社.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 [EB/OL].(2010-04-06)[2013-09-05].http://www.gov.cn/jrzg/2009-04/06/content1278721.htm.
[[4]]卫生部.医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）[EB/OL].( 2010-06-28)[2013-09-05]. http://www.gov.cn/flfg/2010-06/28/content1639813.htm.
[[5]]王正兴,刘闯.英国的信息自由法与政府信息共享[J].科学学研究,2006,24(5),688-695.
[[6]]Barnsley Hospital NHS Foundation Trust. What we spend and how we spend it. [EB/OL]. [2013-09-05].http://www.barnsleyhospital.nhs.uk/documents/publication-scheme/the-7-classes/what-we-spend-and-how-we-spend-it/.
[[7]] BarnsleyHospital NHS Foundation Trust. Patient and Public Involvement Strategy October 2007(updated November 2009). [EB/OL]. [2013-09-05].http://www.barnsleyhospital.nhs.uk/uploads/2008/11/PPI-Strategy-1.pdf.
[[8]] Barnsley Hospital NHS FoundationTrust. How we make decisions[EB/OL]. [2013-09-05].
http://www.barnsleyhospital.nhs.uk/home/publication-scheme/how-we-make-decisions/.
[[9]] Lancashire Care NHS FoundationTrust. Freedom of Information ActPublication Scheme 2009-2012[EB/OL].[2013-09-05].http://www.lancashirecare.nhs.uk/contact-us/FOI-Publication.php.
[[10]]肖永英.英国《信息自由法》的主要内容及其影响初探[J].情报杂志,2003（9）:93-97.
[[11]]政府资讯公开法[EB/OL].[2013-09-05].http://www.ns1jh.tnc.edu.tw/ipr/gm.htm.
[[12]]台大医院.政府公开信息[EB/OL].[2013-09-05].http://www.ntuh.gov.tw/information/publicInfo/Forms/AllItems.aspx.
[[13]] 张录法,黄犷,谷华.医疗机构信息公开现状及对策研究[J].情报科学,2006,24(2):275-278.