在医疗纠纷类案件处理过程中，“调解达成协议后还能不能再诉讼”“提起民事诉讼后还能否再向行政机关申请医疗事故认定”这两个问题，是患者维权路上最常遇到的误区。这两个误区处理不好，会给患方维权带来不小的阻碍。今天，我们结合真实案例和法律规定，把这两个核心问题讲清楚，帮您避开维权误区，找到相对稳妥的解决路径。
01 调解达成协议后，患者还能起诉吗？
医疗纠纷调解协议的本质是医患双方自愿达成的民事合同，对双方具有一定的约束力，理论上应当遵守。但这并不意味着协议签订后，患者就丧失了所有救济权利—— 当协议存在瑕疵，明显损害患者合法权益时，患者依然有权向法院提起诉讼，只是最终能否获得支持，需结合具体情形判断。
根据《民法典》相关规定，若调解协议存在“欺诈、胁迫、重大误解、显失公平” 等法定情形，患者可起诉请求法院撤销协议或确认协议无效，进而重新主张医疗损害赔偿。
真实案例解析：隐瞒损害事实的调解协议，可依法撤销
2016 年 4 月 17 日，叶某因胆囊结石入住医院，4 月 19 日行腹腔镜胆囊切除术，术中出血中转开腹，术后出现气胸及胆瘘，5 月 31 日出院。2016 年 8 月 10 日，经调解，医患双方签订协议书，约定医院一次性赔偿叶某 12975 元，协议生效后医疗纠纷终结，双方互不追究责任。叶某签署协议后持续发热，经其他医院诊断，确认存在胆管损伤、胆漏、右肝丧失功能并萎缩（A 级损伤），需行右肝切除手术。
叶某随后向法院起诉，主张医院在签署协议时隐瞒重大损害事实，导致其在违背真实意思的情况下签订协议，协议应被撤销。法院审理后认为，涉诉协议书未明确载明叶某肝右叶萎缩、右肝管损伤等核心损害后果，叶某签订协议时对自身损害程度存在重大误解。此外，协议约定的12975 元赔偿金额，远低于叶某因两处九级伤残产生的合理损失，构成显失公平。最终，法院依法判决撤销调解协议[1]。
实践中，若调解协议明确约定“患者自愿放弃司法救济权利”，且协议内容合法、赔偿合理、已履行完毕，或者调解协议已通过法院 “司法确认”，拿到司法确认裁定书，患者再以同一事实起诉，法院通常会驳回诉求。但如果患者能提供充分、确凿的证据（如司法鉴定意见、新发现的诊疗过错证据等）证明调解协议存在《民法典》规定的“欺诈、胁迫、重大误解、显失公平”等问题，则可以考虑就撤销调解协议、重新赔偿提起诉讼。
02 提起民事诉讼后，还能再向行政机关申请医疗事故认定吗？
实践中，部分患者试图“两条腿走路”——既提起民事诉讼又申请医疗事故鉴定。该种情况下，行政机关一般不会受理医疗事故鉴定申请，反而会导致医疗事故鉴定申请被拒，延误纠纷解决。
根据《医疗事故处理条例》第四十条，若当事人已就医疗纠纷向人民法院提起诉讼并被受理，再向卫健委申请医疗事故鉴定的，卫健委将不予受理；若卫健委已受理，也会终止处理。此外，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第十三条第四项也有类似规定，当事人已经向人民法院提起民事诉讼的，医学会不予受理医疗事故技术鉴定。上述规定意味着如果患者已经向法院提起了民事诉讼，再自己到医学会申请医疗事故鉴定，或者要求卫生行政部门委托医学会做医疗事故鉴定，都会被驳回。
上述规定背后的逻辑是：医疗事故鉴定的受理的前提是“纠纷未进入司法程序”，一旦法院立案，纠纷处理的主导权转移至司法机关，医学会不再接受非司法委托的鉴定申请。简单来说，起诉后，行政机关层面的医疗事故鉴定通道就关闭了，卫生行政部门即便收到投诉，也难以进行医疗事故认定程序。
03 维权关键提醒
- 调解时别轻易签 “放弃诉权” 条款，若担心赔偿不足，可约定 “后续出现相关损害仍有权索赔”；
- 合理选择鉴定路径，如认为存在医疗事故，务必在提起民事诉讼前先向行政机关提出申请，待得出结论后再进行民事诉讼。
- 无论是调解还是诉讼，医疗损害鉴定或医疗事故鉴定结论是核心证据，建议尽早咨询专业律师，明确鉴定方向。
医疗纠纷维权难在“专业性强、证据复杂”，只有掌握核心规则，避开上述误区，依据法律规定和实际情况选择合适的救济路径，才能最大程度维护自身合法权益。
[1]（2020）京0102民初9682号